I 統合情報システム
統合情報システムの運用と構成
図１．運用概念図
図２．初代統合情報システム構成図（IIMS1）
統合システム（IIMS1）の概要と構成（図２）
- すべての情報は「ＩＩＭＳ（電子カルテ、受付予約情報、指示・実施・レポート情報の複合体）」に一元管理されています。ここから診療行為実施データ、診療材料使用データが物品管理システムと医事会計システムに流れ、さらに財務会計システムへ情報が流れる。救命救急部門やＩＣＵを含む全部門の電子化、ペーパーレス運用を実現しています。
- 基幹ＬＡＮはGiga-bit Ethernetで、末端は100Ｍbpsです。システムダウン回避のためネットワークはすべて二重化されています。（画像系ＬＡＮとモダリティ系ＬＡＮ部分は一重）
- ハード構成：サーバはIIMSサーバ2台、医事会計サーバ2台のほか、後利用、物流、放射線など図１にしめす部門サーバからなっています。クライアントはデスクトップ端末607台、携帯端末145台で構成されています。
- 放射線科読影部門（PACS corner）は４台の高精細モニターと２台のレポート作成端末を１ユニットとする４つのワークステーションで構成しています。
- 情報の有効利用のため、後利用システムがあります。全てのデータが後利用システム（統計データベース）に転送蓄積されるもので、これにより経営分析データ（収益分析、費用分析、診療科別収支等）、診療分析データ（ＥＢＭ、クリティカルパス，ＤＰＣ）として活用されています。この後利用システムは利用可能な端末の数，設置場所を制限し，個人情報の取得については限定した権限付与を行って運用しています。
図３．第二世代統合情報システム構成図（IIMS2）
IIMS2の概要と構成（図3）
- IIMSサーバ、医事サーバ、画像サーバ、RADONサーバ、給食サーバが新サーバに更新されました。LANは基本的に変化はありませんいが、看護系は無線LANへと一新しました。クライアントは24時間稼動を続けてきた端末は新端末に更新され、モニターは診療用は液晶モニターとして、ダウンサイジングをはかると共に、高精細モニターを部分的に導入し、完全filmlessへと移行しました。
- 財務会計サーバ、総括調停サーバ、労務サーバ、資源管理サーバ、教育版サーバ、処方サーバ、後利用サーバについては、継続使用とし、Windows XP対応ほか機能更新を行いました。
- 医事パッケージソフトはHOPE X-Win、画像系パッケージソフトはDr.ABLE-EXへとversion upしました。
- 放射線科読影部門（PACS corner）は高速化と液晶高精細モニターの導入でダウンサイジングが可能となり、卓上にモニターを配して、コンパクトで高機能の５つのワークステーションに変貌を遂げました。
- IIMS2の運用概念は基本的にIIMS1との間に変化はありません。ドッグイヤーと呼ばれるコンピュータの進歩により、5年間の機器、コスト面での進歩は著明で、その影響が運用面で充分に享受できる形となりました。処理速度については、全てのIIMS情報をテストセンターに持ち込み各種の負荷テストを施行しましたが、用いるアプリケーションにより一概な比較はできないものの、平均3〜10倍程度の高速化を機器更新のみで認める事ができました。機器更新に機能更新を加える事により、それまでにあった電子カルテ使用上のほとんどの不満を解消しえたと考えています。
- 無線LANへと移行した看護師端末についても、ダウンロード、アップロードの時間が不要となり、端末の損傷も減少し、リアルタイムの診療が効率をあげています。
運用体制
- 病院側の運用体制としては、中・長期のシステム運用を検討するシステム企画協議会とSHIMANE-IIMSの運用組織として、情報セキュリティ委員会、情報マスタ管理委員会、情報システムダウン検討委員会、イントラ・インターネット委員会、情報教育委員会（特に新人教育）からなる情報管理委員会を形成して対応しています。
- システム運用支援・保守管理については、サーバ、部門システムは専用のコンピュータ室で一元管理されています。これらのサーバとデスクトップパソコン、看護用携帯端末およびLANの管理は外部委託としている。統合情報システムは単なるメンテナンスだけでなく、稼動以来成長するシステムとしてminor version upというべきシステム開発が現在まで続けられています。
- 外部委託先との調整、委員会の事務局的役割としては、企画経営課に配置された企画情報スタッフ（3人）が対応しています。
- IIMS2へと移行しても運用体制には大きな変化はありませんが、今後は院内体制よりも対外的ネットワークの拡張に力点をおくべき状況となり、その対応を急いでいるところです。
